输卵管-卵巢切除术的手术指征是什么？如何评估利弊？

最近，美国学者Lozada在Thejournalofminimallyinvasivegynecology发表了关于输卵管卵巢切除术的要点综述，总结了近年来这种术式的发展。

输卵管卵巢切除术的手术指征是什么？

施行输卵管卵巢切除术最常见的指征是单侧或双侧卵巢囊肿或肿瘤。另外，输卵管卵巢脓肿、骨盆感染性疾病、严重子宫内膜异位症(内异症)、严重骨盆粘连或疼痛都是子宫切除术实施BSO的指征，术前充分评价上述症状的严重程度，确定切除卵巢输卵管对患者的益处大于缺点

选择性BSO是指在子宫切除的同时，没有明确指征时的输卵管卵巢切除术。预防性BSO是对有遗传癌综合征的患者实施的双侧输卵管卵巢切除术。对于没有生育需求的35~40岁的女性来说，如果有BRCA1和BRCA2的变异，现在提出BSO。

普通风险水平与其他卵巢癌患者有同样的患病风险，1.4%左右的高危水平在存在BRCA1或BRCA2变异的情况下，两者之间有未生育、嗜烟、高龄、家族史等高危因素，但达到“高危水平”

对40岁以上有上述变异的女性进行BSO，虽然对乳腺癌预防没有效果，但依然能显着降低发病率。

目前的研究表明，绝经后卵巢仍保留部分功能。“BSO他莫昔芬”的组合对激素敏感乳腺癌患者来说，效果明显优于单独他莫昔芬，表明BSO对乳腺癌患者来说是激素治疗的辅助手段。

在没有高危因素的患者中，未满65岁的患者必须避免切除双侧输卵管和卵巢。高龄、绝经后状态、未产、乳腺癌或卵巢癌家族史及二次手术风险增加的患者有切除双侧输卵管和卵巢的倾向，绝经前状态、骨质疏松症，考虑到没有上述风险因素，有保留卵巢的倾向。

输卵管卵巢切除术的利弊如何评价？

术中和术后急性并发症根据现有数据，子宫切除的同时切除输卵管和卵巢的额外操作不会增加并发症的发病率。

院内并发症研究表明，在子宫切除的同时，从阴道切除两侧卵巢和输卵管的院内并发症率上升，但腹腔镜或剖腹同时切除与只切除子宫的院内并发症的发病率相同。

长期并发症绝经前女性表现出明显的血管松弛性症状和功能障碍，绝经后女性未表现出明显的血管松弛性症状，但也表现出功能下降(可能与睾酮下降有关)，术后应采用激素替代疗法缓解潮热和阴道干燥涩等症状有些研究表明，与保留卵巢的女性相比，BSO术后患者的骨质流失和骨密度下降加快，可能与雌激素急剧下降有关。

二次手术风险首次手术时没有明确卵巢病理状态的患者，在今后30年内二次手术的概率为9.2%，保存单侧卵巢的再手术风险是保存双侧卵巢的2倍以上。通常，患有内症、慢性骨盆痛(CPP)、骨盆感染和其他良性病变的患者需要再次手术。这些疾病通常发生在子宫切除术后5年内。

预防术后绝经可以考虑这个替代方法吗？

为了预防手术后绝经期的并发症，采取BSO的替代措施也是一种方法。

只要切除子宫，扎输卵管，就能降低34%的卵巢癌风险。双侧输卵管切除也可以降低卵巢上皮恶性肿瘤的风险。妇科肿瘤协会建议普通风险水平的患者在进行子宫切除术时可以选择性地切除双侧输卵管。为了预防癌变切除单侧卵巢的手术方式目前有争议。